La dénomination ancienne de l’asile des vieillards a cédé le pas à la maison de retraite, qui à son tour s’est transmuée en EHPAD. Les sigles ont-ils changés fondamentalement la fonction de ces établissements d’accueil et de résidence pour personnes âgées ? La modernité a-t-elle été pourvoyeuse d’un mieux-être pour les différentes parties concernées, la personne âgée, la famille, les personnels ? Un retour en arrière est nécessaire à l’analyse de l’évolution du phénomène. L’asile des vieillards recevait en grande partie des indigents, des clochards qui acceptaient de réduire leur errance, dont l’âge était avancé ou pas. Avec ou sans famille, le lieu était plus un abri pour les plus démunis sans organisation socio-affective avec comme projet d’accompagner l’usure de la vie, mais seulement de nourrir, de coucher et de maintenir la propreté corporelle. La maison de retraite a vu arriver une population nouvelle, qui ne pouvait sans risques rester à la maison, la mémoire en escapade pouvant déboucher sur des tragédies, population capable de financer le séjour, tout en faisant des pieds de nez à la solitude. La prise en charge de cette clientèle, au statut social plus élevé a modelé les formes de l’accompagnement. Il fallait occuper le temps libre, proposer des accommodements pour maintenir les acquis physiques et psychiques, accrocher les esprits en déroute sur des éléments de l’identité, tenir compte des besoins et des désirs. L’horizon de la vieillesse reculait. A l’occasion des Journées de gérontologie de l’AMDOR, un film canadien avait montré les activités proposées à des résidents d’une maison de retraite, excursion en car, tour individuel en ville, promenade et lèche-vitrine pour ne rien perdre du temps qui passe, repas festif à l’occasion des fêtes religieuses ou des anniversaires. En occultant les rides du visage on se serait cru à une colonie de vacances. Stimulation, suggestion, travail de groupe, les familles pouvaient participer et trouver leur place dans les loisirs divers. Le modèle idéal, vitrine de présentation d’un univers de dégénérescence joyeux ! On n’avait rien perçu de l’immobilité des corps, des visages tordus par la douleur, de membres refusant d’avancer dans le tracé du regard. Une réalité, la plus acceptable, épatait la vision des spectateurs. La méthode d’accompagnement progressait autant que les connaissances en gériatrie et en gérontologie. L’espérance de vie a dévoilé nombre de pathologies dégénératives, une dépendance de plus en plus grande, une difficulté pour les familles à assumer à temps plein ces mémoires égarées. L’EHPAD ouvre ses portes aux personnes ayant un revenu suffisant, ou à défaut un support d’aide du Conseil départemental. Les constructions ont du faire face aux demandes des usagers. Des EHPAD luxueux comme celui de Bois Jolan à Sainte Anne, d’autres plus modestes dans la décoration offrent des services de qualité. Les conditions d’entrée sont avant tout déterminées par l’âge, non par la pathologie. Ainsi se côtoient des classes sociales différentes, des très aisées parfois dont la caractéristique commune se fonde sur l’impossibilité de l’entourage familial à maintenir à domicile des personnes qui nécessitent une surveillance constante et des soins réguliers. Des demandes différentes, des prestations différentes, des besoins différents une panoplie d’approche qui va mettre à rude épreuve le personnel dans sa pratique et dans ses affects. L’exigence des familles qui paient et cher, diront-elles, font monter la pression des équipes en sous-nombre, en déversant plus leur insatisfaction sur ce qui ne va pas que sur les bons services rendus. Plus les visites se raréfient, plus l’acrimonie est grande. Il s’opère là un déplacement d’objet gommant la culpabilité d’une évidente dérobade. Le tissage des liens Le travail en EHPAD, ne peut se passer d’investissement personnel. L’attachement aux personnes en bout de vie renvoie d’une part à la finitude de sa parentèle, mère et père, mais aussi à sa propre finitude. Chaque jour le rappel des êtres mortels à cette précarité de la vie, bouscule la conviction de l’immortalité enfouie dans l’inconscient. Cet inconscient n’a pas d’âge, renie la mort et la finitude du corps. Ce face à face constant que supporte difficilement les familles qui s’identifient à leurs géniteurs, jusqu’à les abandonner parfois, peut en période de fatigue extrême occasionné la maltraitance d’un corps voué aux mains soignantes Non je ne travaillerai pas en gérontologie, avait avoué un médecin, car je ne supporte pas les vieux. » Lui au moins en avait conscience, empêtré dans son syndrome de Peter pan. La flétrissure, l’affaissement des chairs, la disparition du corps de plaisir/désir, imprègnent le quotidien de ceux qui soignent, accompagnent, s’adaptent au rythme de chacun, essaient de faire attention aux habitudes, sautes d’humeur et récriminations. On se jauge, se sonde, se mesure du regard à la première rencontre, puis le nez enfermé dans l’établissement, hume l’extérieur, seule bouffée d’air de la journée reçue et apportée par le soignant qui sent la vie, l’action, le monde en mouvement. Le vis-à-vis n’en a pas toujours conscience, il apporte avec lui le soleil, parfois l’odeur de la pluie sur ses cheveux. Commence la comparaison, l’évaluation des deux côtés. Elle sourit toujours, elle a des mots sucrés, elle est bourrue avec des gestes doux. On préfère, on aime, dans un non-dit. Indéniablement se tissent des liens qui s’accentuent avec les pans hachurés de tranches de vie racontées. Jamais n’est évoquée la possibilité de quitter l’EHPAD. L’après n’existe pas dans les mots. Le soignant et la personne âgée savent que c’est leur dernier côtoiement. leur dernier cheminement, ignorant seulement de la durée. Rentré en marche, le corps s’est alité, terrassé par la fatigue et l’usure, oublié par les muscles en situation d’abandon. Le soignant assiste à la dégradation des fonctions physiologiques, impuissant face à l’inéluctable, il est maintenant au chevet. Les rires du bal paré masqué du carnaval, il les garde en mémoire, tout le monde avait tellement dansé et maintenant même la lecture n’arrivait pas à lui ouvrir les yeux. Combien de temps le matelas accepterait le poids du corps de moins en moins pesant ? Combien de temps pourrait-elle déglutir les bananes écrasées ? Et elle n’était pas la seule. Trois autres s’étaient alités, couchés de tout leur long, plus ou moins silencieux. L’inquiétude perçait à travers la première question du matin Tout le monde, ca va ? » Cela signifie qu’il y avait pensé. Quand vous quittez le travail, débarrassez-vous de tout ! Qui le dit la raison ? La crainte d’être happé ? La volonté de garder à bonne distance les personnes soignées ? Pas tout le temps, pas en permanence, mais quand même ! L’investissement de soi dépend de la durée du séjour, de la qualité de la relation, de la ressemblance avec un être connu, de l’état de fragilité de la santé. On a beau dire et répéter j’ai la même considération pour tous. » Mais malgré soi des formes d’attachement s’observent. A la rencontre des familles La parentèle est un paramètre qui influence le mieux-être de la personne en EHPAD. Si sa collaboration n’est jamais sollicitée, elle se mettra à l’écart en se plaignant d’être rejetée. Quand une proposition lui est faite, elle ne peut dégager le temps nécessaire et donner un peu de sa présence. Cette posture contradictoire relève de la crainte d’être jugée et mis en accusation au banc de mauvais enfant. La tradition stipule que les descendants se devaient de s’occuper de leurs géniteurs quitte à les recevoir chez eux, le temps de vieillesse venu. L’accent est mis sur nourrir pour être nourri en retour. Les parents avaient obligation de se charger de leurs enfants et une loi contraint ces derniers à assurer leur entretien. A telle enseigne qu’en cas de réticence, une saisie sur salaire pourvoie au paiement de l’EHPAD. Le pourcentage de personnes âgées maintenues à domicile est significatif. On ne délaisse pas ceux qui ont donné la vie, même si maltraitance et violence ont laissé des marques indélébiles dans les périodes d’enfance. Personne n’osera dire Je n’aime pas ma mère. » toxique ou mauvaise, on ne dit pas du mal de sa mère. Cette représentation en toile de fond tapisse les imaginaires et le regard du soignant sera toujours un regard scrutateur. Qu’aperçoit-il de la mise au rebut supposé de personnes jugées encombrantes ? Qu’aperçoit-il de laisser aux autres l’arrivée du délitement physique ? Ce ressenti accusateur dans l’inexprimé complexifie la communication. Penser être accusé, l’entourage familial deviendra accusateur. Rien ne sera bien fait, les manquements seront soulignés avec exagération et si d’aventure une chute donne matière à polémiques, l’affaire n’ira pas jusqu’au tribunal, mais la suspicion de négligence entachera la relation. Les soignants doivent faire face à deux défis Etablir un lien de confiance avec la famille Prendre suffisamment de distance avec les résidents. La maîtrise de soi est indispensable quand le ton monte sous un prétexte futile. Il s’agit de désamorcer la crise et de trouver un compromis pacifique afin de gérer la colère familiale. Une coalition s’impose limitant les ruptures un membre du personnel non concerné doit gérer le conflit en prenant l’affaire en main. Cela coupe court à l’acrimonie. La méthode devrait être enseignée dans toutes les institutions où se côtoient les la confiance de l’entourage implique du doigté, de la patience, de la transparence. L’incontournable communication noue des alliances de respect réciproque, de partage des difficultés, d’acceptation des procédures de soin. Les contradictions au sein de la famille génèrent de la confusion dans les demandes, des mises en défaut larvées sans que les plaintes soient dirigées vers l’espace ou les services. Impossible de savoir ce qui est pris pour cible. L’exemple de cette fille qui reprochait à sa mère d’avoir mis le père en EHPAD, sans même que lui vienne à l’idée de s’en charger elle, refusant d’entendre et d’accepter l’épuisement dont se plaignait la mère, la fille pointait le devoir de maintenir dans sa maison un homme qui aimait tant son habitat. Alors de temps en temps, la remarque d’un bouton décalé fermant la veste de pyjama, un change qui tardait un peu, semblait dire qu’il n’était pas à son aise, ni à sa place un reproche en direction de deux destinataires. Le second défi, le maintien de la bonne distance avec la personne résidente implique de ne céder ni au chantage, ni à la séduction de ceux qui ressemblent aux grands-parents. La ruse et l’expérience plus des femmes que des hommes, se plaignant de petits riens dus à la faiblesse du corps, incitent à une grande protection. Rapidement le piège se referme sur la sensibilité soignante Puis-je avoir madame ou monsieur untel, elle sait comment faire, elle a l’habitude. » Si l’employé réclamé n’est pas la, un pis aller est accepté mais le lendemain s’ouvrira sur la phrase Vous m’avez manqué ! » Choisi, apprécié, comment s’échapper des rets dans lesquels le préféré s’égare, semblable à un labyrinthe à la sortie difficultueuse. Le mourir en EHPAD Décéder là devient chose courante, parce que le feu de la vie s’est éteint. Mais le lieu est-il préparé à ce qui semble être devenu une norme générée par la posture de la population qui s’éloigne de plus en plus de la représentation de la mort, laissant le soin aux autres de l’aborder comme une entreprise aux pratiques managériales, la dépouillant de sens. Dans les décours de l’hospitalisation, quand la vie commençait à déserter l’être, les râles agoniques étaient les signaux d’alerte qui dictaient les comportements. Vite avertir la famille afin qu’elle récupère le corps encore chaud qui avait obligation de voyager assis ce qui dispensait de payer une taxe aux communes traversées. La rigidité cadavérique grevait l’économie des petits budgets. C’était avant ; quand on savait déceler que le temps était venu de rendre aux familles un malade dont les derniers instants à domicile lui procurerait un décès paisible, entouré des siens préparés à l’inéluctable. L’humanité dans la mort. Au fil de l’évolution des soins médicaux, la science dans des démonstrations de toute-puissance a suggéré que l’immortalité était probable et s’emparant des corps, elle ne les délaissait que jusqu’à ce que mort s’en suive. On meurt de plus en plus à l’hôpital, moins chez soi. L’EHPAD n’a pas échappé à ce double mouvement un entourage familial absent lors d’un décès, une tendance à se décharger de tout jusqu’à la venue des pompes funèbres. Cela veut dire que les derniers instants seront vécus dans un tête-à-tête. Le soignant devenu substitut familial accompagnant jusqu’au bout de la vie un sujet dont il a observé le déclin. En cas de bonne mort, le dicton populaire affirme, que l’on meurt comme l’on a vécu, le passage de vie à trépas est rapide, dans un souffle l’âme se désolidarise du corps. Dans une agonie longue, où le sujet n’en finit pas de mourir ce soir peut-être, non demain. Puis les lendemains se succèdent, basile attend, l’accompagnant n’est plus qu’incertitude, l’angoisse semble poindre avec le remords de l’impatience. Il aimerait se dérober de l’annexion de la pensée que cela prenne fin. Il pense au soulagement de l’agonisant, un tout petit peu au sien. L’autre pourrait-il lire dans ses pensées, ce n’est pas improbable, les défunts ont beaucoup de pouvoirs. Au jour du quatrième jour, le tourment s’amplifie. Pourquoi ne part-il pas ? Les transmissions des pratiques ne s’est pas faite. Il suffit d’arriver à faire boire une gorgée d’eau, dont l’objectif est de laver l’âme de sa souillure, la purifiant, ce qui facilite son envolée. La présence au chevet d’un mourant, la toile essuyant les perles de sueur du visage, la main glissée dans la sienne, les soubresauts du corps, les râles et les yeux vitreux laissent des traces dans l’imaginaire qui ne s’estompent qu’au bout de quelques temps. Parfois les prémices d’un deuil blanc, deuil constaté chez l’aidant proche conjoint ou parent, semblable au deuil dans ses étapes, apparaît chez celui qui s’est longtemps occupé de la personne âgée. Mais le pire des accompagnements, l’atroce, est la mauvaise mort. Elle s’entend et se voit les tremblements à la limite de l’agitation, les cris, les trémolos de la voix et le déparler. Le déparler n’est pas synonyme de délire psychotique où les mots accusateurs mettent en scène des persécuteurs. Le déparler c’est dire de façon voilée, déformée le mal commis, soit à la demande d’un client dans le cadre d’un acte sorcellaire commandité, moyennant paiement, soit par le truchement de mensonges perfides destinés à nuire. Les remords viennent accabler le malfaisant qui, dans un but de se soulager, mais aussi en guise de demander pardon aux victimes, se débarrassent d’un encombrant fardeau pesant dans la balance du jugement dernier. L’assistant entend ahuri les parole du repenti qu’il ne parvient pas à décrypter, se doutant que le but est d’obtenir la clémence divine, il assiste impuissant à ces bouleversements contradictoires qui le prennent à témoin, incapable d’utiliser le lâcher prise. Le lâcher prise est une méthode usitée par un spécialiste psychothérapeute qui aide à la décharge d’une souffrance trop lourde à porter. A écouter ce qui empêche de mourir, les secrets, les mauvaises actions, les humiliations, les frustrations, l’esprit se vide et libère l’âme. La mauvaise mort existe aussi au second degré quand dans une caractéristique de la filiation, un ascendant n’a pas eu le temps de payer de son vivant le mal commis. Jusqu’à la septième génération, ses descendants seront marqués du sceau de la malédiction divine. A l’écoute il n’y a pas de différence dans l’inexprimé de la mauvaise mort du premier et du second degré. L’entourage familial seul dévoile la présomption d’innocence de l’agonisant. Le passage de vie à trépas peut s’accomplir entre mal commis et mal subi, victime collatérale d’un agresseur malfaisant et qui paye à sa place. Dans la chambre close de l’EHPAD, les croyances autour de la mort s’impriment dans les comportements. On chuchote, on murmure aux collègues choisis qui partagent ces connaissances du retour des morts, puisque les morts ne sont pas morts, les ombres de la nuit qui hantent les couloirs jusqu’aux bruits insolites de portes pourtant fermées. Certains morts ont du mal à quitter l’institution, ils son restés là, même inoffensifs, ils suscitent quelques inquiétudes. Le personnel n’est pas préparé à assumer sans formation adéquate de telles tâches. Dans les services d’oncologie et de soins palliatifs, un certain nombre de dispositifs sont mis en œuvre pour pallier les souffrances de la mort plurielle des patients. Dans ces services de soins et de soins de confort, le temps passé en compagnie des personnes n’a rien d’égal à celui passé en EHPAD. Ce facteur est déterminant dans l’observance de l’investissement de soi. Puis à l’hôpital, les familles sont plus présentes. Des résidents dont les enfants vivent hors département, sont placés et vivent de longues années sans une visite annuelle. Les soignants deviennent leur référence de résonnance affective et sont susceptibles de subir les répercussions de la perte. L’EHPAD nécessite-t-elle une réforme de son type de fonctionnement après une évaluation des pratiques de prise en charge de l’accompagnement ? Doit-on instaurer une cohésion des projets avec les suggestions des employés. Doit-on renforcer l’existant en y ajoutant des connaissances qui font défaut en certaines circonstances ? Il semble encore loin la philosophie du code du travail qui offre une protection conventionnelle adaptée aux secteurs professionnels. Qu’en est-il de la gestion de l’accompagnement du mourant ? La modernisation ne fera pas de retour en arrière. Pour une meilleure approche des résidents, il faudrait d’abord accorder beaucoup d’importance aux relations concrètes des humains entre eux, ce que les architectes nomment l’espace de familiarité. » Cela suppose une formation en anthropologie du groupe et de la représentation de la mort. Vieillir aux Antilles a une connotation autre que dans les sphères du monde, même si le regard porté sur la personne âgée s’est légèrement modifié par rapport à l’espérance de vie. L’histoire de la gestion de la mort s’inverse et les institutions deviennent des substituts familiaux qui ne se perçoivent pas encore parce qu’elle provient du souterrain du développement humain, de l’inconscient des civilisations. Des ajustements légitimes sont nécessaires. Affronter la fin de vie renvoie à de tels bouleversements inconscients, que la fréquentation de groupe de parole tous les quinze jours, sert à baliser les affects, mais autorise en même temps de découvrir comment à titre individuel chacun gère ses affects. La possibilité d’aller plus loin, puisque dans les avis d’obsèques aujourd’hui s’énonce le groupe soignant intégré aux familles et alliés », serait de rendre un dernier hommage à la veillée ou à l’enterrement comme ultime présence et dernier au revoir. La famille reconnaissante apprécie. Fait à Paris, le 7 novembre 2019

Tempsde lecture estimé : 3 minutes introduction Une personne peut décéder dans un autre lieu que dans l’enceinte de sa maison, dans un hôpital (90% des cas), dans une maison de retraite, etc. Ce transport, pris en charge par les pompes funèbres, est effectué dans un véhicule spécifique. La mise en bière (qui consiste à placer le défunt dans un cercueil) s’avère être

Les soins d’hygiène corporelle et de propreté sont définis comme un ensemble d’actes que chaque personne effectue en vue d’assurer son bien-être physique et mental et de préserver l’intégrité de ses téguments1 ». Pour le patient ou le proche en perte d’autonomie, maintenu au domicile, l’aide à la toilette est donc la réponse à un besoin physiologique de base, être propre, une composante majeure de l’intégrité et de l’estime de soi mais aussi du bien-être et de la qualité de vie. Pour le soignant ou l’aidant, l’hygiène -comme l’asepsie- est une condition préalable et essentielle du soin. L’hygiène limite la transmission de germes, réduit le risque d’infection, de maladies de peau ou de complications d’une plaie. Ces fonctions d’aide à la continuité de la vie, qui visent à compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution d’autonomie de la personne font partie du rôle propre de l’infirmier2 et de l’aide-soignant sous la responsabilité de l’infirmier3. En pratique, de nombreux aidants naturels sont également amenés à effectuer la toilette d’un proche. Qu’elle soit aidée ou effectuée par l’infirmier, l’aide-soignant, l’auxiliaire ou l’aidant, la toilette est par essence un moment de partage, intime et régulier qui permet au patient de tourner chaque fois une nouvelle page de sa vie, en éliminant germes et mauvaises odeurs et de retrouver bien-être et réassurance. La toilette, un soin en toute simplicité La notion de proxémie trouve, au domicile, son espace d’expression le mieux adapté. Le moment de la toilette est partagé entre 2 personnes, proches ou non, mais qui le deviendront. Ce soin implique ou oblige à l’intimité du fait de la proximité de l’aidant et de la nécessité pour le patient de se dénuder, de se dévoiler. La toilette a lieu dans la sphère intime de la personne, entre 45 cm de distance et le contact physique », dans une sphère » dans laquelle nous n’autorisons, en toute autonomie, que nos intimes à pénétrer4. Le soin prend place dans la sphère de l’affectif Principales distances sociales selon Edward T. Hall -1963 • la sphère de l’affectif entre 45 cm de distance et le contact physique • l’espace personnel entre 40 cm et 1,20 m • l’espace social entre 1,20 m et 4 m • l’espace public au-delà de 4 m Une rencontre quotidienne la toilette est une rencontre régulière, à la fois nécessaire et bienfaitrice, à la fois moment imposé et attendu, simultanément devoir et plaisir. L’aidant ou le soignant, et le patient doivent œuvrer ensemble pour éviter tout moment de tension ou tout sentiment d’agression. Car la toilette peut être vécue comme une intrusion par le patient ou le proche, mais aussi par l’accompagnant, l’aidant ou le soignant. Un moment chargé d’émotion au-delà de cette intimité qui s’impose, c’est parfois toute une histoire et un ressenti qui se libèrent. La toilette d’un proche peut être une charge, un devoir, une promesse, l’obligation ou le besoin de rendre à l’autre ce qu’un jour il nous a offert… Il est important qu’aidant et aidé abordent ce moment de la toilette comme un espace-temps de partage, de tendresse, de douceur et de bien-être et non comme un temps d’épreuve ou de règlement de comptes ». En retenant la notion de partage, l’aidant et le soignant ne peuvent pas oublier qu’en réponse à l’aide, aux gestes et au soutien qu’ils apportent, le proche ou le patient se livre et se dévoile dans son intimité, dans sa dépendance et sa nudité. Le geste de se laver les mains est un geste tellement inscrit dans nos mémoires que nous ne n’oublions pas. Visuel Adobe Stock La toilette, un soin primaire essentiel Dans toutes les cultures, le soin apporté au corps, s’il peut être différent, est toujours essentiel. Il s’agit, selon les époques et les sociétés de se présenter propre » que ce soit à l’autre ou à soi-même, à un entretien, une réunion familiale et parfois devant la mort. L’aide à l’hygiène corporelle fait partie des aides à la vie quotidienne AVQ de base comme l’aide à l’habillage, à la continence, à la mobilité et à l’alimentation. Le degré d’aide à la toilette nécessaire à l’hygiène corporelle du patient participe aussi à déterminer son degré de handicap et de dépendance. Faire sa toilette, se laver, un acte naturel c’est un des premiers actes que l’on apprend dans la vie. Dès que l’enfant commence à diversifier son alimentation, à vouloir manger seul, nous lui inculquons ce rituel du lavage des mains avant et après le repas. Puis, nous lui apprenons à utiliser le savon. Et très rapidement le jeune enfant pour imiter l’adulte et lui faire plaisir, reproduit ses gestes et apprend à se laver. Le geste de se laver les mains est un geste tellement inscrit dans nos mémoires que nous ne l’oublions pas et même les malades atteints de la maladie d’Alzheimer ont plaisir à l’effectuer, si nous leur en donnons la possibilité et réinitions le geste avec eux. Ils retrouvent le plaisir de se passer les mains sous l’eau, une serviette sur le visage, et de se rafraîchir. Se laver », l’un des 4 besoins fondamentaux définis par la grille AGGIR La grille AGGIR pour Autonomie Gérontologique Groupes Iso-Ressources définit 4 besoins comme fondamentaux • se lever et se déplacer tout seul ; • s’habiller et se couvrir tout seul ; • se laver et faire ses besoins urine et selles tout seul ; • se nourrir tout seul. L’aide à la toilette est un acte de nursing Cet acte d’aide à la toilette, apparemment banal, s’inscrit dans les soins de nursing apportés par l’infirmière diplômée d’état IDE et qui comprennent, au-delà de l’hygiène, la surveillance et l’observation, la prévention et le suivi relationnel. Même effectués par l’aide-soignant ou l’aidant, ces soins d’hygiène constituent un soin de santé à part entière, qui ne doit pas être décrié ou dévalorisé, mais, qui doit, tout au contraire, mobiliser tout l’investissement personnel et affectif de l’accompagnant. Enfin, si pour l’infirmier, la toilette est souvent la fenêtre de pose du diagnostic qui lui permet de jouer son rôle propre2, elle est aussi pour les aidants le moment d’une évaluation moins formelle. Témoignages de l’auteur la toilette est un acte de nursing qui ne doit pas être dénigré Au cours de ma pratique de cadre infirmier, il m’est arrivé d’entendre • Un corps de vieux, ce n’est pas joli, joli » • Tu es mariée ? Seule une femme mariée peut laver un homme » • Ma pauvre enfant, obligée de faire ça » • Tu es bien trop jeune » Ces réflexions que les soignants entendent fréquemment doivent rappeler que l’aide à la toilette est un soin à part entière. L’hygiène source de nombreuses questions pour les aidants • Serais-je capable de m’occuper de l’hygiène de mon proche ? Ou bien ai-je besoin d’une aide externe ? • Quels produits appropriés dois-je utiliser ? • À quelle fréquence ai-je besoin de le changer ? • … Être propre, protéger ses téguments », l’un des 14 besoins humains, selon Virginia Henderson Virgina Henderson définit en 1994 un modèle de 14 besoins fondamentaux de l’être humain que les soignants et les aidants peuvent utiliser pour évaluer l’autonomie d’un patient ou d’un proche5. Le soin de bouche fait partie intégrante de la toilette, comme l’hygiène bucco-dentaire, de l’hygiène Visuel Adobe Stock L’aide à la toilette en pratique Le bon sens doit primer. Aider, accompagner l’autre » sur ce soin, c’est être à ses côtés, à son rythme, en respectant ses habitudes de vie, son autonomie, ses envies, son besoin d’être et de se sentir propre. Ceci étant dit, tout soignant ou aidant, à ses débuts » s’interroge on commence par le haut ? le bas ? par le plus propre ? le plus sale ? Et si on commençait par ce que souhaite la personne accompagnée ? On lave le visage sous la douche ? avant ? après le reste du corps ? Utilise-t-on un gant, nos mains ? Du savon ? Du gel douche ? un gel douche et shampoing ? 2 produits différents ? Doit-on enfin hydrater la peau ? La toilette génito-anale, le moment le plus sensible de la toilette. C’est le moment critique où l’aidant ou le soignant interviennent dans l’intimité de la personne. Là encore, si la personne est en capacité, le respect de sa pudeur commande qu’on lui prépare le gant, qu’on le lui donne et parfois même qu’on lui enfile la main dedans. Il s’agit de laisser la personne faire, seule. Pour les femmes • du haut vers le bas pour ne pas ramener de germes dans le méat urinaire ; • d’abord l’extérieur les grandes lèvres puis un peu à l’intérieur les petites lèvres, puis le méat urinaire, puis rincer, sécher. Pour les hommes • nettoyer en premier la verge, penser à décalotter le gland et le recalotter puis nettoyer les testicules. Bien rincer. • Puis effectuer la toilette anale en remontant du périnée vers le dos. Ici aussi pour ne pas risquer de polluer le méat urinaire avec des germes d’origine fécale. Enlever les matières fécales avec du papier puis nettoyer. Ceci étant dit, tout soignant ou aidant, à ses débuts » s’interroge on commence par le haut ? le bas ? par le plus propre ? le plus sale ? Et si on commençait par ce que souhaite la personne accompagnée ? On lave le visage sous la douche ? avant ? après le reste du corps ? Utilise-t-on un gant, nos mains ? Du savon ? Du gel douche ? un gel douche et shampoing ? 2 produits différents ? Doit-on enfin hydrater la peau ? 3 principes préalables à la toilette • Respecter les habitudes du proche ou du patient implique d’effectuer la toilette, lorsque c’est possible, à l’heure où il avait l’habitude de se laver avant ou après le petit déjeuner, au milieu de la matinée ou en fin de journée. Ce respect est fondamental. • Réfléchir le soin » et préparer son matériel réfléchir le soin, c’est s’assurer de l’état de la personne aidée qu’est-ce qu’elle souhaite ? Est-elle en forme ? C’est s’assurer aussi de l’état de la salle de bains, c’est enfin anticiper » son matériel, et les vêtements ; • Respecter la dignité du proche ou du patient se faire laver peut être perçu comme humiliant, dégradant. Quels que soient son âge et son histoire médicale maladie, accouchement, fracture, intervention, hospitalisation,… la personne aidée peut éprouver un sentiment de honte, de retour en enfance, de dévalorisation. Il s’agira donc de la mettre à l’aise, de préserver sa pudeur, de lui expliquer tout en adoptant des gestes doux. Déroulement de la toilette • se laver les mains, avant de faire une toilette ; • mettre les gants en cas de souillure, d’infection ou de mycose ; • commencer par la partie du corps souhaitée par la personne accompagnée ; une seule règle s’impose chez la personne incontinente, la toilette débute par la toilette génito-anale ; En cas de présence de selles, enlever le plus gros » avec la protection, puis laver avec un gant et du savon* ; • laver le reste du corps au savon le plus doux possible, rincer, sécher ; • en principe, suivre les étapes ci-dessous ; • rester vigilant au niveau des plis, où peuvent s’installer des macérations et se développer des mycoses. Sous la poitrine pour les femmes, au niveau des plis inguinaux, du pli ventral si obésité, et des espaces interdigitaux au niveau des orteils ; cette vigilance s’exerce pour les 3 temps, nettoyage, rinçage et séchage ; • finir la toilette du patient ; • se laver les mains. Les 5 étapes d’une toilette standard • toilette du torse en soulevant bien la poitrine chez les femmes et en insistant sur le pli sous-mammaires lieu de mycoses en cas de poitrine forte • toilette des bras, des aisselles • toilette du dos • toilette des jambes et des pieds • toilette intime l’usage recommande de prendre un gant spécifiquement réservé à cet usage. Des gants de toilette à usage unique s’avèreront très pratiques en cas de souillures. La personne âgée est quasiment toujours dans la capacité de faire seule la toilette du visage et des mains, laissons-lui ce plaisir, cette autonomie Adaptées à la toilette génito-anale, les lingettes soit sèches EX TENA Soft Wipe, soit imprégnées de solution lavante TENA Wet Wipe permettent de réduire les manipulations et de respecter le microbiome », en hydratant et en protégeant la peau Visuel TENA. La spécificité des soins de bouche les soins de bouche font partie intégrante de la toilette, comme l’hygiène bucco-dentaire fait partie de l’hygiène. Ce soin est en particulier primordial pour le maintien d’une alimentation diversifiée et la prévention de la dénutrition et de la déshydratation. Se brosser les dents est un réflexe durable, cependant le patient dément ou atteint de la maladie d’Alzheimer pourra confondre sa brosse à dents et sa brosse à cheveux et mettre de la crème à la place du dentifrice sur sa brosse à dents. Le soin de bouche, le brossage des dents, voire le nettoyage du dentier doivent donc être surveillés. Quand la personne refuse la brosse à dents, il est possible de remplacer la brosse par de petits bâtonnets équipés de mousse de dimensions différentes qui une fois imprégnée de solution dentaire permet de nettoyer presque aussi efficacement les dents et la bouche du patient ou du proche. Quel type de toilette douche, lavabo, ou au lit ? Plus qu’en raison d’une préférence du patient ou d’un aspect pratique, le choix de la toilette est majoritairement déterminé par l’état de santé du patient et son degré d’autonomie ainsi que par l’agencement de la salle de bains au domicile. Entre la douche et la toilette au lit, la toilette au lavabo. Cette dernière peut aussi parfois s’apparenter à une toilette de chat » ou toilette parcellaire visage-fesses Visuel Adobe Stock » La toilette la plus simple à réaliser pour moi c’est la douche. La plus compliquée, la toilette au lit. La douche Points positifs • la toilette est rapide et efficace ; • la technique est simple mouiller, savonner, rincer, sécher ; • le shampoing est réalisé sans difficulté ; il existe aujourd’hui des gels nettoyants et shampoings doux conçus pour la peau et les cheveux fragiles Ex TENA Shampoo & Shower Le shampoing et douche TENA Shampoo&Shower existe en flacon pompe. • la personne peut aider, participer au soin tenir le pommeau de douche, se mouiller, se rincer. Points négatifs • la douche n’est possible que lorsque le patient peut tenir debout. De nombreuses aides techniques ont été développées pour entrer dans la baignoire et la sécuriser, ou pour permettre de prendre la douche assis, sur un siège adapté. • le principal risque est la perte d’équilibre et la chute en sortant de la douche. Il s’agit d’équiper la douche d’un tapis de bain anti-dérapant, d’assoir la personne aidée rapidement, et de bien lui sécher les pieds. La toilette au lavabo Points positifs • elle ne nécessite pas que la personne soit dévêtue en entier ; • elle est mieux adaptée et à préférer chez les personnes pudiques ; • elle est souvent mieux acceptée, en particulier pour les premières toilettes aidées ; • elle peut être alternée avec la douche ; Points négatifs • elle peut être plus longue et nécessiter une chaise devant le lavabo ; • faite debout, elle peut être fatigante et entrainer une perte d’équilibre ; • elle nécessite plusieurs étapes déshabiller le haut, le laver, le rincer, le sécher et le protéger avec une serviette ou rhabiller succinctement la personne aidée ou le patient. Puis s’occuper des jambes, des pieds ; • elle nécessite de demander au patient de se lever pour la toilette intime. La toilette au lit • La toilette au lit devrait être réservée aux personnes ne pouvant absolument pas sortir de leur lit grands malades, fin de vie, états végétatifs ne permettant pas la position assise. Aujourd’hui les lèves-personnes, les sièges de bain permettent de donner plus facilement et régulièrement une douche, même aux patients peu mobiles. • Deux aidants ou soignants seront nécessaires pour effectuer une toilette au lit sereinement et sans difficulté ; être 2 permet de bien mobiliser le patient dans son lit. • La toilette au lit nécessite aussi un matériel complet à portée de main, avec, en particulier, 2 bassines d’eau tiède une pour le lavage, une pour le rinçage voir également Encadré Matériel ». L’eau devra être changée de manière à rester non savonneuse et à température ambiante. • Il existe également des crèmes nettoyantes » qui viennent remplacer avantageusement l’eau et le savon pour les toilettes fréquentes du patient alité. Ces crèmes nettoient, réparent et protègent délicatement les peaux les plus fragiles et ne nécessitent pas de rinçage. Elles sont particulièrement indiquées dans la toilette génito-anale du patient incontinent, en complément du change Ex TENA Wash Cream ; La Wash Cream de TENA existe en flacon-pompe ou en tube Visuel TENA • La personne étant allongée sur le dos, la toilette commence souvent par le visage, le torse, les bras puis les jambes, les pieds et finit par la toilette intime. Afin d’effectuer la toilette du dos et des fesses la personne sera mise sur le côté. • On profite généralement de ce moment de mobilisation sur le côté pour rabattre le drap sale sous ses fesses, faire la toilette, puis remettre un drap propre ou changer le protège-drap. Quels produits et dispositifs préparer pour la toilette ? Gants de toilette usuels ou gants de toilette à usage unique secs ou pré-imprégnés ? L’avantage des gants de toilette à usage unique réside dans leur facilité d’utilisation, en particulier quand la personne est souillée ; Ces gants présentés dans une boîte distributrice, peuvent être utilisés avec une crème lavante et sont idéaux pour la toilette intégrale du corps et pour les personnes alitées. Ex TENA Soft Wash Glove TENA Soft Wash Glove, pour une toilette rapide et simple qui convient aux peaux délicates Visuel TENA. Alors quand faut-il mettre des gants à usage unique ? • Le port de gants modifie le contact avec le patient. • Le gant est une barrière entre l’aidant et le proche, le soignant et le soigné. • On réservera donc en principe l’usage des gants à usages uniques en cas de présence de selles, de souillures, de plaie -ou de plaie sur les mains de l’aidant-, de risque d’exposition au sang, ou si c’est le choix du patient au moment de la toilette intime. • Dans les autres cas, il n’est pas nécessaire de mettre des gants à usage unique. Savon On peut opter soit pour un savon traditionnel, de préférence à PH neutre, soit pour un gel douche. Dans le cas d’utilisation du gel douche, il est préférable de prendre un gel ou une lotion spécifique pour les peaux matures. En effet, les gels douche peuvent, à la longue, se révéler agressifs pour la peau et nécessitent d’être abondamment rincés. Les solutions sans rinçage sont très pratiques surtout pour les changes ou pour les patients refusant la toilette. Ex TENA Wash Cream – voir supra. Elles nettoient, réparent et protègent la peau. Elles ont un pouvoir d’hydratation sept fois supérieur à l’eau. L’hydratation, le geste réflexe après la toilette Le vieillissement cutané assèche et fragilise la peau et une peau déshydratée est souvent douloureuse et vulnérable lors des mobilisations et des soins. Quel que soit le type de toilette et pour finir le soin, il est donc recommandé, chez le patient âgé de bien hydrater la peau afin de renforcer la barrière cutanée ex TENA Skin/body Lotion enrichie aux huiles naturelles et à la vitamine E. TENA Skin/Body Lotion adoucit et apaise la peau sensible après la toilette et préserve le pH naturel de la peau Visuel TENA En conclusion, L’aide à la toilette est probablement le soin de nursing le plus intime et le plus délicat à bien prodiguer. L’infirmière, l’aide-soignant ou l’aidant contribuent, en cas de perte d’autonomie, à répondre à ce besoin fondamental en tenant toujours compte des besoins, des habitudes et du degré d’autonomie du patient. Biblio La toilette voyage au cœur du soin -2003- Editions Masson Décret de compétence infirmière n°93-345 du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmière Circulaire DGS/PS3/DH/FH1 n°96-31 du 19 janvier 1996, relative au rôle et aux missions des aides-soignants Rehabilitation Nursing 2008 Environmental issues in patient care management proxemics, personal space, and territoriality. Virginia Henderson The Principles and Practice of Nursing- The Macmillan Company Cas particuliers La toilette d’un patient incontinent, quelques repères • Effectuer une toilette intime au savon doux/24h ou plus à chaque émission de selles et juste un rinçage à l’eau claire si incontinence urinaire isolée entre-temps. • Appliquer régulièrement une crème hydrophobe à chaque changement de protection absorbante et n’utiliser que des produits spécifiques et adaptés. • Se familiariser avec l’utilisation de la protection choisie ou de l’étui pénien au sujet desquels le patient aura reçu une information complète. • La présence d’une infection urinaire doit mener le patient chez son médecin traitant. En cas de dermite associée à l’incontinence La dermite associée à l’incontinence DAI correspond à une altération cutanée associée à l’exposition des tissus à l’urine et/ou aux selles et à la macération. Elle engendre pour le patient une gêne et une douleur parfois considérables avec une véritable altération de la qualité de vie. Son traitement peut s’avérer complexe et génère pour les soignants ou les aidants, une charge de travail supplémentaire. La peau au niveau du change pli fessier, organes génitaux, racine de cuisses est rouge, d’aspect vernissé, parfois elle desquame. Le soin et la toilette sont douloureux et entraînent une sensation de brûlures. En cas de DAI, • le nombre de changes et de toilettes locales doit être augmenté ; • le change doit être effectué dès que la personne est souillée pour éviter toute macération ; • il est conseillé d’utiliser, compte-tenu de la fréquence des changes, des lingettes respectueuses de la peau EX TENA Soft Wipe combinées à un nettoyant sans rinçage Ex TENA Wash Cream • La peau sera protégée par une crème au zinc TENA Zinc Cream cette crème protectrice contient 10% d’oxyde de zinc et de la vitamine E. De plus, elle s’élimine très facilement lors de la toilette. La crème va faire office de barrière entre le peau et l’humidité. • L’aspect de la peau va évoluer en 3 à 5 jours et la dermite doit guérir en 1 à 2 semaines. La dermite n’est pas une fatalité. Elle peut être prévenue par des changes de produits d’incontinence adaptés, par une bonne hygiène de la peau et par l’application de produits protecteurs. En cas de refus de soin Le patient dément, le malade Alzheimer est fréquemment dans l’opposition » mais pour de multiples raisons • Il ne comprend pas le sens du soin. Déjà habillé, il pense avoir déjà fait sa toilette et refuse le soin. Dans ce cas, il faudra modifier l’horaire de la toilette et l’effectuer avant que la personne ne s’habille. • La personne est persuadée qu’elle a fait sa toilette à un autre moment ou maintient qu’elle la fera plus tard. Là encore, il faut user de patience et attendre un moment plus propice, après une autre activité, par exemple. • La personne ne comprend pas le sens des paroles de l’aidant ou du soignant aller à la douche peut avoir la même signification que prendre le thé. Il s’agit alors de guider doucement la personne dans la salle de bains, lui montrer les objets de toilette et lui réexpliquer le soin. • La personne peut ne pas vous reconnaitre, vous confondre avec quelqu’un d’autre et refuser le soin. Il faut parfois changer de soignant ou d’aidant ! • La personne peut avoir peur de la salle de bains, endroit miroir » qui lui renvoie une image qu’il ne comprend pas. Il suffit parfois d’éclairer la salle de bains avant la toilette et de masquer le miroir. • Le malade atteint de la maladie de Parkinson est lui aussi souvent dans le refus car il n’a pas conscience de ses difficultés et veut donc effectuer sa toilette seul. Pour lui, être contraint d’accepter ce soin le remet face à sa dépendance. Il faut donc faire progressivement accepter l’aide tout en sécurisant au maximum la salle de bains pour que le patient puisse effectuer au moins partiellement seul le soin. • Les personnes atteintes de troubles de la personnalité démence frontale, schizophrénie, autisme sont aussi dans le refus car leur rapport au corps est perturbé. Ces patients vivent la main de l’autre sur eux comme une agression. • Les personnes souffrant de dépression refusent le soin car il ne présente pas d’intérêt pour elles, elles ne souhaitent pas se déshabiller, ôter le cocon de leurs vêtements, elles sont dans l’incapacité d’effectuer une toilette car cela représente un effort insurmontable. En cas de refus, il faut savoir laisser le temps faire son œuvre et parfois savoir se contenter d’une toilette parcellaire ou du change d’une protection souillée. Il s’agira ensuite d’amener doucement la personne malade à reprendre contact avec l’eau et à retrouver le plaisir d’être propre. Un soin très agréable qui peut détendre l’atmosphère imprégner des petites serviettes d’eau chaude et de lotion sans rinçage et les donner au malade. Nous avons tous en tête ces petites serviettes données dans les restaurants japonais qui passées sur le visage nous détendent. Il s’agit ici d’appliquer le même principe. Cette technique fonctionne très bien outre l’hygiène elle apporte détente et relaxation. Forcer une personne ne résout rien, ne fait qu’augmenter la tension. Il faut savoir passer la main », accepter que la toilette ait lieu à un autre moment et accepter parfois et à son tour… de se faire aider. Oct 23, 2020

^{Ellese conserve 3 jours, selon l’UFC Que choisir. Bouteille de lait ou crème fraîche ouverte, œuf frais ou dur. Pas toujours facile de connaître la durée de conservation des œufs et produits laitiers au frigo. Découvrez nos recommandations afin}

Adopter un animal quand on est une personne âgée ? C’est excellent pour le moral, le mental et le corps. Mais comment bien le choisir ? Le soigner ? Faire face aux imprévus sereinement ? Seniors et chiens, chat, oiseaux… toutes les réponses à vos questions. Bonjour chien, chat, lapin, poisson… Les animaux de compagnie et les personnes âgées, c’est une vraie histoire d’amour. D’après l’Insee, on trouve un animal familier dans plus de 4 foyers sur 10 où l’âge est de 60 à 69 ans. Mais ensuite, le chiffre baisse un tiers des 70-79 ans, un quart des plus de 80 ans. Parce qu’il est plus difficile de bien s’occuper d’un animal avec l’âge ? Oui, mais aussi parce qu’on se pose de plus en plus de questions sur ce sujet au fur et à mesure qu’on vieillit. Voici quelques-unes des principales réponses. BON A SAVOIRAUTONOMIE + vous accompagne dans la recherche d’une solution adaptée à votre proche et/ou vous-même êtes allocataire ou cotisant retraite Malakoff Humanis ? En contactant le 3996*, vous pouvez bénéficier de l'accompagnement d'un conseiller dédié pour trouver le lieu de vie le mieux adapté à votre situation et à celle de votre est un service accessible gratuitement qui - vous informe et vous conseille sur les solutions d’hébergement, - vous aide dans l’évaluation et le choix d’une résidence pour votre proche, - vous prête main-forte pour les démarches administratives et l’ savoir plus sur AUTONOMIE +Du lundi au vendredi, de 8h30 à 18h30 service gratuit + prix d'un appel local. Avoir un animal quels bénéfices pour une personne âgée ? Bons pour le moral, bons pour le corps les animaux de compagnie sont extrêmement bénéfiques pour les personnes meilleure preuve ? La zoothérapie -des séances de rencontres et d’activités avec des animaux amenés à la rencontre des résidents- est de plus en plus utilisée dans les maisons de retraite. Un animal de compagnie permet de rompre le sentiment de solitude Elle affecte tout un chacun... Mais la solitude touche les seniors plus fortement que les autres. Une personne âgée sur 4 vit seule, parfois loin de sa famille et de ses amis. Le manque d’interactions sociales se fait donc cruellement sentir. C’est donc le premier intérêt d’un compagnon à poils, à plumes, ou à écailles rompre la solitude. Non seulement à la maison, où un animal offre une compagnie bienvenue. Mais au dehors, où un chien permet souvent de briser la glace et d’engager la conversation. Un compagnon à pattes aide à continuer à se sentir responsable Deuxième bénéfice d’un animal ? Il “oblige” à organiser l’existence du chat, chien, canari ou hamster qui partage sa vie. S’assurer de ses repas à heures fixes, surveiller sa santé, nettoyer sa cage, son aquarium ou sa litière… Des contraintes ? Oui, mais de bonnes contraintes elles obligent à rester vigilant, à prendre ses responsabilités et, donc finalement, à se sentir toujours utile. C’est très bon pour la confiance en soi et le moral deux sentiments qui sont souvent plus fragilisés chez les seniors. BON À SAVOIR Un animal, bon pour l’AlzheimerRepas, sorties… Avec une vie réglée comme du papier à musique, un animal de compagnie est une véritable “horloge biologique”. Il va permettre à une personne atteinte de maladie dégénérative comme Alzheimer de conserver ses repères temporels, d’être plus en prise avec la vie réelle et d’être stimulée. À LIRE AUSSI 9 activités recommandées pour un malade d’Alzheimer Un animal familier oblige à rester actif C’est évidemment surtout valable pour les animaux qui demandent à être promenés, comme les chiens. En les sortant régulièrement, et en jouant avec eux, leur maître ou maîtresse reste actif. C’est crucial l’importance de l’activité physique a été démontrée pour les personnes âgées. Pour entretenir la musculature et la mobilité, prévenir les risques cardio-vasculaires… 30 minutes d’activité modérée par jour sont recommandées. Largement atteignables avec les sorties quotidiennes d’un toutou… Quel animal de compagnie choisir pour un senior ? Les chiens pour garder la forme Si vous ou votre proche est en assez bonne condition physique pour des balades régulières, il n’y a pas à hésiter le chien est un bon choix ! Son propriétaire doit en effet sortir plusieurs fois par jour, avec un vrai plus pour la forme et la sociabilisation. Mais attention un chien qui reste trop souvent seul déprime, voire développe des problèmes de comportement. N’en prenez donc un que si vous êtes prêts à vous en occuper en permanence. Et préférez adopter un chien adulte, plus calme les chiots ont trop d’énergie ! Les chats pour l’autonomie Les chats, c’est plutôt l’inverse. Très autonomes, ils peuvent rester longtemps seuls au domicile. Et comme ils n’ont pas besoin d’être sortis, ils sont tout à fait adaptés à un maître dont la mobilité est réduite. De plus, ils réclament des soins assez simples de l’eau propre, une litière, de la nourriture… Mais pas de toilette à prévoir. Comme pour les chiens, on recommande d’adopter un chat adulte et stérilisé. Ainsi, il sera calme et aura déjà appris à être propre. Oiseaux, poissons, rongeurs… Les petits animaux d’intérieur Pour une personne disposant d’une mobilité limitée, ces petits animaux d’intérieur représentent le choix idéal. Ils demandent relativement peu d’entretien, peuvent être confiés aux bons soins de voisins ou d’amis au besoin. Ensuite, c’est une question de goût le chant réjouissant d’un pinson ou d’un serein, les coloris éclatants d’un ara, le côté “zen” d’un aquarium, la douceur d’un hamster… Lapins, poules, tortues de terre les animaux des champs et jardins Adeptes de la nature, du vert et du jardinage ? Des petits animaux d’extérieur comme les lapins et tortues de mer, voire les poules, peuvent s’avérer d’excellents compagnons. Ils ont l’habitude de la vie au grand air ils en ont même besoin, demandent assez peu d’attention et de soins… et en cas d’absence, vous n’aurez besoin que de laisser accès à votre jardin pour qu’une personne extérieure vienne s’en occuper. Peut-on encore assumer un animal de compagnie après un certain âge ? C’est une des craintes qui retient les seniors d’adopter le compagnon dont elles ont pourtant envie vont-elles pouvoir s’en occuper comme il faut ? Seront-elles obligées de les abandonner si elles sont hospitalisées ? Comment aller chez le vétérinaire ? Mobilité compliquée, voiture qui reste sagement et définitivement au garage… Se déplacer pour soigner son animal familier peut s’avérer bien compliqué. Mais il existe des solutions. D’abord le fait de faire appel à un service d’aide à domicile un auxiliaire de vie peut se charger d’emmener votre compagnon chez le vétérinaire. Autre option faire venir ce professionnel chez vous. Les vétérinaires à domicile sont peu nombreux, mais ils existent bel et bien ! Faites-vous conduire CHEZ LE Vétérinaire Avec le service Sortir Plus, des professionnels vous accompagnent lors de vos sorties. Vous pouvez ainsi emmener votre animal chez le vétérinaire même si vous ne conduisez plus. L'accompagnateur vous conduit jusqu'à la destination et vous attend le temps de votre consultation. Je découvre ce service ! Qui va s’occuper de mon animal en cas d’hospitalisation ? Vous devez être hospitalisé et vous n’avez personne sous la main pour accueillir votre chien, chat, poisson rouge… ? Pas de souci, vous disposez quand même de nombreuses solutions de garde le chenil ou la pension à réserver plusieurs semaines à l’avance,la famille d’accueil, ou le pet-sitting plusieurs sites de mise en relation, comme Wamiz, Animaute…, vous permettront d'en trouver près de chez vous,un autre senior sur les sites Ani Seniors Services, Seniors à votre service, ou Golden Day, des retraités proposent de garder les animaux. À l’entrée en Ehpad, faut-il se séparer de son animal de compagnie ? Est-ce que certaines maisons de retraite acceptent les animaux ? La réponse est oui, et de plus en plus souvent d’ailleurs ! Parce que les durées de séjour s’allongent et que la présence d’un animal aimé est reconnue comme bénéfique, les Ehpad acceptent les petits animaux plus facilement qu’avant. Vous cherchez un établissement qui logera aussi votre compagnon animal ? Dans notre annuaire des maisons de retraite, scrutez la présence de ce pictogramme

combiende temps peut on garder une licence. Ajouter un message à la discussion. Précédente. Page : 1 . Page -1 sur 1. daniel74. daniel74. Posté le 17/01/2013 à 00:24 . Petit astucien. Bonsoir Betho27, J'ai installé ce weekend cette version de W8 sur mon portable à partir de W7 en 32bits. Si j'ai bien compris, cette version à 29,95€ est une mise à jour. Ce qui

Jai ouvert un compte en banque il y a quelques semaines et commandé un chéquier. Je devrais récupérer ce dernier au guichet de ma banque. Seulement, je ne pourrai pas y aller dans les prochains jours. Alors voilà ma question : combien de temps la banque garde-t-elle les carnets de chèques, si on ne va pas les chercher rapidement ? Par

combiende temps un notaire peut il garder l'argent. Treinamentos 6 de novembro de 2019. 0. Publicado por Publicado por 16 de novembro de 2021. Categorias . jy9JW3N.

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